為(wèi)貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》《健康中國行(xíng)動(2019-2030年)》《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高(gāo)質量發展的意見》等有(yǒu)關文件要求，推進電(diàn)子病曆、智慧服務、智慧管理(lǐ)“三位一體(tǐ)”的智慧醫(yī)院和(hé)醫(yī)院信息标準化建設，符合互聯網診療、智慧醫(yī)聯體(tǐ)等新業态趨勢，探索運用智能化等新技(jì)術(shù)手段提升醫(yī)療質量效率。國家(jiā)衛生(shēng)健康委醫(yī)院管理(lǐ)研究所于2024年5月28日在北京市召開(kāi)主題為(wèi)“融智慧、強質量、助發展”的智慧醫(yī)院助力公立醫(yī)院高(gāo)質量發展學術(shù)交流大(dà)會(huì)。

（大(dà)會(huì)現場(chǎng)）

從現場(chǎng)會(huì)議介紹來(lái)看，新标準修訂曆程曆時(shí)一年，從2023年到2024年。具體(tǐ)從2023年4月1日，啓動電(diàn)子病曆分級評價标準修訂工作(zuò)，2023年4月2-8日，在廣泛征求醫(yī)院、行(xíng)業專家(jiā)建議+曆年審核常見問題彙總分析基礎上(shàng)經過26次标準修訂會(huì)。從大(dà)會(huì)現場(chǎng)來(lái)看，開(kāi)始對2022年和(hé)2023年醫(yī)院信息化投入做(zuò)了對比分析，具體(tǐ)如下（數(shù)據來(lái)自大(dà)會(huì)現場(chǎng)PPT材料）：

2023年全國醫(yī)院信息部門(mén)平均人(rén)數(shù)7.68人(rén)，平均每名信息化人(rén)員服務床位數(shù)為(wèi)69.28張；二級醫(yī)院平均信息部門(mén)人(rén)數(shù)4.17人(rén)，平均每名信息化人(rén)員服務床位數(shù)為(wèi)71.68張；三級醫(yī)院平均信息部門(mén)人(rén)數(shù)14.71人(rén)，平均每名信息化人(rén)員服務床位數(shù)為(wèi)68.4張。新标準對指标架構進行(xíng)了重新設計(jì)，具體(tǐ)包括取消部分低(dī)級别過度；取消重複工作(zuò)，提升标準實用性；語言做(zuò)到統一、嚴謹和(hé)免疑；指标總數(shù)從779項減少(shǎo)到754項；數(shù)據質量抽檢，不用準備全部SQL，工作(zuò)量約降低(dī)50-70%；增加了選擇自由度，最低(dī)過級條目數(shù)量由總數(shù)70%降低(dī)為(wèi)50%左右。級别設置為(wèi)1-8級，不在保留0級，具體(tǐ)等級如下：

評價內(nèi)容和(hé)角色做(zuò)了調整，有(yǒu)删除，有(yǒu)新增、有(yǒu)調整也有(yǒu)删除。首先新增了2個(gè)角色，名稱調整2個(gè)角色，角色總數(shù)調整為(wèi)12項；其次新增項目8項，合并減少(shǎo)6項，删除3項，項目總數(shù)調整為(wèi)38項。具體(tǐ)如下：

增加的2個(gè)角色，包括醫(yī)療管理(lǐ)和(hé)電(diàn)子病曆安全。醫(yī)療管理(lǐ)要求包括醫(yī)療質控、護理(lǐ)質控、準入與職權管理(lǐ)、不良事件管理(lǐ)和(hé)感控管理(lǐ)等。強化安全管理(lǐ)，細化不同層面安全職責，安全管理(lǐ)體(tǐ)系強化“人(rén)防”，安全技(jì)術(shù)體(tǐ)系強化“物防”“技(jì)防”，業務連續與災備，要求強化運維支持，保證業務運行(xíng)。

調整後，新的評價指标合計(jì)752項，新增282項，調整253項，保留220項，删除308項（其中：合并198項）。其中1級22項，2級46項，三級79項，4級106項，5級151項，6級156項，7級106項，8級75項。另外增加了電(diàn)子病曆安全角色，形成信息基礎與電(diàn)子病曆安全協同防護，從國家(jiā)行(xíng)業要求、國際安全格局以及醫(yī)療信息化、業務與安全四個(gè)維度闡述電(diàn)子病曆安全的必要性。新标準對功能進行(xíng)了合并。突出了重點，具體(tǐ)包括（門(mén)診、住院）檢驗檢查申請(qǐng)合并為(wèi)（門(mén)診、住院）檢驗檢查申請(qǐng)，（門(mén)診、住院）檢驗檢查報告合并為(wèi)（門(mén)診、住院）報告查閱，血液準備和(hé)配血與用血合并為(wèi)血液管理(lǐ)，門(mén)診藥品調劑與病房(fáng)藥品配置合并為(wèi)藥事管理(lǐ)。新标準參照了《2023醫(yī)療質量安全核心制(zhì)度要點釋義》《全面提升醫(yī)療質量行(xíng)動（2023-2025年）》等要求，新增要求68項，占比9.0%。比如包括面向醫(yī)師(shī)、護士的藥品分類管理(lǐ)、自備藥管理(lǐ)、會(huì)診、外檢、危急值、不良事件、院內(nèi)感染等等；面向手術(shù)管理(lǐ)的分級分類管理(lǐ)、新技(jì)術(shù)管理(lǐ)、手術(shù)核查、手術(shù)轉運等；面向用血的特殊血型管理(lǐ)、特殊用血管理(lǐ)、用血過程管理(lǐ)；面向病案管理(lǐ)的互聯網病曆管理(lǐ)、病案歸檔管理(lǐ)等。新标準對區(qū)域協同提出了要求。按照國家(jiā)整體(tǐ)政策要求，從5級開(kāi)始要求區(qū)域數(shù)據的使用，涉及55項，占比7%。5級開(kāi)始強調區(qū)域數(shù)據的查詢，6級和(hé)7級都強調區(qū)域數(shù)據的利用，8級強調區(qū)域數(shù)據的健康和(hé)自采管理(lǐ)。新标準對閉環管理(lǐ)進一步完善，對22個(gè)閉環場(chǎng)景進行(xíng)了明(míng)确的要求。統一句式為(wèi)：支持......閉環管理(lǐ)，能夠實時(shí)掌握......各環節的狀态，包括......。具體(tǐ)包括了醫(yī)囑閉環、檢查記錄閉環、檢驗過程閉環、藥品使用閉環、會(huì)診閉環、不良事件閉環、治療過程閉環等。新标準增加了中醫(yī)、中藥的要求，增加32項評價內(nèi)容。主要包括中藥：分類、湯藥機讀标簽、煎藥相關要求；知識庫：行(xíng)十八反、十九畏、中醫(yī)禁忌症等的檢查；中醫(yī)治療：中醫(yī)臨床路徑、針灸、穴位等要求；中醫(yī)病曆：中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷、四診信息等結構化內(nèi)容；中藥處方格式及書(shū)寫規範；護理(lǐ)記錄：調護執行(xíng)記錄。新标準增加“人(rén)工智能”要求。包括人(rén)工智能應用如方案推薦、輔助判斷、病曆輔助生(shēng)成、病曆內(nèi)涵質控，以及數(shù)字療法，如院後診療方案、自采數(shù)據形成治療計(jì)劃。其中“智慧語音(yīn)對話(huà)”将調整到新版《智慧服務》标準中。新标準增加“醫(yī)體(tǐ)融合”及“臨床營養”要求。從智慧醫(yī)療7級開(kāi)始，新增10項評價內(nèi)容，包括病房(fáng)醫(yī)師(shī)和(hé)門(mén)診醫(yī)師(shī)的運動處方開(kāi)立支持，處方共享、多(duō)方協同支持，運動處方庫；一般治療記錄的運動處方，幹預管理(lǐ)，可(kě)穿戴設備接入、數(shù)據庫以及藥事管理(lǐ)的食物過敏、知識庫，營養調劑等。新标準調整了集成描述。如在醫(yī)院中能統一管理(lǐ)調整為(wèi)在醫(yī)院中能夠集成管理(lǐ)，并統一展示；有(yǒu)全院統一管理(lǐ)機制(zhì)調整為(wèi)有(yǒu)全院集成管理(lǐ)機制(zhì)。新标準增加了“國産化替代”要求。考慮信創趨勢，增加了OFD、信創等要求，合計(jì)7項，占比0.9%。OFD對于文本、圖像混合存儲支持較好，時(shí)間(jiān)源增加北鬥要求，加密要求使用國密算(suàn)法。新标準增加“易用性”要求。對實現方式增加35項易用性要求，具體(tǐ)包括3個(gè)方面，一是直接同屏顯示，二是顔色标記，三是實時(shí)給出提示。新标準對重點要求內(nèi)容對應的級别重新規定。考慮信息化的快速發展，将部分高(gāo)級别功能下移。中級邏輯檢查，包括姓名、診斷、年齡等檢查條件，全部調整為(wèi)5級；安全要求重要從5-6級降為(wèi)3-4級，增加消防、等保的基礎要求，增加個(gè)人(rén)信息保護、數(shù)據安全的要求。評價維度從原來(lái)的4個(gè)維度調整為(wèi)5個(gè)維度，包括唯一性、完整性、合規性、同一性、時(shí)效性。唯一性主要考察關鍵記錄标識是否唯一，杜絕記錄重複導緻的運行(xíng)錯誤，杜絕出現患者“張冠李戴”；完整性主要考察就字段是否完整，記錄內(nèi)容是否完整，考察系統設計(jì)是否合規，考察數(shù)據記錄是否足以支持醫(yī)療質量管理(lǐ)；合規性（統一字典、數(shù)據邏輯、時(shí)間(jiān)邏輯）主要考察是否具備全院統一字典，數(shù)據存儲格式是否正确，邏輯關系是夠正确，考察系統內(nèi)部邏輯是否合理(lǐ)，統一字典、格式保證系統正常運行(xíng)，存儲數(shù)據邏輯是否合理(lǐ)，如時(shí)間(jiān)；同一性主要考察同名字段定義是否同一，項目對象是否可(kě)對照，考察系統間(jiān)數(shù)據集成程度，避免數(shù)據定義混亂；時(shí)效性，主要考察數(shù)據同步是否及時(shí)，考察系統間(jiān)數(shù)據同步時(shí)間(jiān)，流程是否順暢。新标準對評價思路進行(xíng)了設計(jì)，采用分值計(jì)算(suàn)方式。充分考慮各個(gè)醫(yī)療機構業務特點，不強調要求“基本項”，全部評價內(nèi)容，按照檢查條目給出初始分值，分為(wèi)5分、3分、1分。5分為(wèi)關鍵功能，系統核心功能或醫(yī)療質量管理(lǐ)重點要求項目，3分為(wèi)推薦功能，鼓勵建設或技(jì)術(shù)趨勢項目，1分為(wèi)可(kě)選功能，為(wèi)選擇建設項目。首先按照角色分别評價對應級别是否通(tōng)過，累計(jì)各個(gè)角色分值，得(de)分大(dà)于總分80%即為(wèi)通(tōng)過。新标準對功能評價做(zuò)了修訂。以往各類評價中發現，重要指标無法統計(jì)、迎檢應用制(zhì)約了醫(yī)療質量提升，為(wèi)此評價中将數(shù)據質量、有(yǒu)效應用均作(zuò)為(wèi)“單項否決項”。

轉載自《智醫(yī)信》