1.《三級醫(yī)院評審标準實施細則（2023年版）》分為(wèi)哪幾部分，各占多(duō)少(shǎo)分值？

主要分為(wèi)三部分：

1.第一部分前置要求，為(wèi)一票(piào)否決項，不設分值。

2.第二部分醫(yī)療服務能力與質量安全監測數(shù)據，共600分。結合工作(zuò)實際，對直接獲取類監測指标和(hé)重點工作(zuò)指标賦分權重給予傾斜。

3.第三部分現場(chǎng)評價，共400分。為(wèi)便于評價，現場(chǎng)評價條款按1000分進行(xíng)賦分，評價結果按照40%進行(xíng)換算(suàn)。

2.等級醫(yī)院評審評分規則是什麽？

1.第二部分數(shù)據評分。在規模類和(hé)配比類指标方面，執行(xíng)“全 或無”規則，達到标準予以“滿分”，否則計(jì)為(wèi)“零分”；連續監測類指标按照“區(qū)間(jiān)賦分兼顧持續改進”原則給分。

2.第三部分現場(chǎng)評分。評審專家(jiā)根據評價要點符合程度現場(chǎng)打分，完全符合給滿分，部分符合給1/2分值，不符合不給分。

3.評審總得(de)分率=（第二部分得(de)分+第三部分得(de)分×40%）/（1000－不适用條款換算(suàn)後分值）。

3.等級醫(yī)院評審結果判定方式是什麽？

采取“總得(de)分和(hé)第三部分得(de)分相結合”的方式。

甲等總得(de)分率不低(dī)于90%且第三部分得(de)分率不低(dī)于90%；

乙等總得(de)分率不低(dī)于80%且第三部分得(de)分率不低(dī)于80%；

丙等總得(de)分率不低(dī)于70%且第三部分得(de)分率不低(dī)于70%；

不合格總得(de)分率低(dī)于70%，或第三部分得(de)分率低(dī)于70%。

4.等級醫(yī)院評審數(shù)據采集周期要求？

要求定期填報年度或季度數(shù)據，以保證數(shù)據庫的及時(shí)更新。

5.按日、月、季獲取的數(shù)據，如何計(jì)算(suàn)當年的年度數(shù)據？

采用均值計(jì)算(suàn)當年的年度數(shù)據。

6.需要将同一指标不同年份的多(duō)個(gè)數(shù)據合并作(zuò)為(wèi)評審采信數(shù)據時(shí)，應按照的規則是什麽？

1.規模類和(hé)配比類，中位數(shù)和(hé)最後一年的數(shù)據必須達标。

2.連續監測指标，數(shù)據趨勢呈與管理(lǐ)目标方向一緻的或呈波動型的，采用中位數(shù)或平均數(shù)；數(shù)據趨勢呈與管理(lǐ)目标方向相反的，采用最差的數(shù)據。

7.現場(chǎng)檢查時(shí)，複核數(shù)據比例不少(shǎo)于醫(yī)院上(shàng)報數(shù)據的百分之多(duō)少(shǎo)？

複核數(shù)據比例不少(shǎo)于醫(yī)院上(shàng)報數(shù)據的20%。

8.如果醫(yī)院信息化平台不能滿足數(shù)據上(shàng)報質量要求，抽取數(shù)據核查比例适當提高(gāo)至少(shǎo)多(duō)少(shǎo)？

至少(shǎo)30%。

9.醫(yī)院提供值與核查真實值差距在多(duō)少(shǎo)以上(shàng)（含正負）、無法提供原始數(shù)據或被認定為(wèi)虛假數(shù)據的視(shì)為(wèi)錯誤數(shù)據？

醫(yī)院提供值與核查真實值差距在10%以上(shàng)（含正負）、無法提供原始數(shù)據或被評審專家(jiā)組認定為(wèi)虛假數(shù)據的均視(shì)為(wèi)錯誤數(shù)據。

10. 醫(yī)療服務能力與質量安全監測指标數(shù)據複核扣分規則？

表1 錯誤數(shù)據懲罰性扣分規則

11.評審結論公示幾個(gè)工作(zuò)日無異議後，由省衛生(shēng)健康委發文确定？

5個(gè)工作(zuò)日。

12.對評審結論為(wèi)不合格的醫(yī)院，怎麽處理(lǐ)？

省衛生(shēng)健康委下達整改通(tōng)知書(shū)，給予3－6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應當于整改期滿後5個(gè)工作(zuò)日內(nèi)，向主管衛生(shēng)健康部門(mén)申請(qǐng)再次評審。對評審結論不合格的醫(yī)院，再次評審結論分為(wèi)乙等、丙等或者不合格。兩次評審不合格的醫(yī)院，由衛生(shēng)健康行(xíng)政主管部門(mén)依據相關規定，調低(dī)或者撤銷醫(yī)院等級。

13.醫(yī)院評審結論有(yǒu)效期為(wèi)幾年？

四年。

14.對評審過程中弄虛作(zuò)假的醫(yī)院，一經查實，如何處理(lǐ)？

撤銷原評審結論，三年內(nèi)不得(de)申請(qǐng)評審。

15.三甲複審現場(chǎng)評審方法？

1.文件查閱  2.記錄查看  3.員工訪談

4.現場(chǎng)檢查  5.員工操作(zuò)  6.患者訪談

7.病曆檢查  8.病案檢查  9.數(shù)據核查

16.等級醫(yī)院評審現場(chǎng)文件查閱哪些(xiē)內(nèi)容？

查看醫(yī)院和(hé)科室發布的文件類資料，如職責、制(zhì)度、應急預案、規範、流程、計(jì)劃、報告、總結等資料。

17.等級醫(yī)院評審現場(chǎng)員工訪談哪些(xiē)內(nèi)容？

現場(chǎng)對員工進行(xíng)訪談、提問和(hé)討(tǎo)論，包括開(kāi)會(huì)集體(tǐ)訪談等。

18.等級醫(yī)院評審現場(chǎng)記錄查看哪些(xiē)內(nèi)容？

查看醫(yī)院和(hé)科室的工作(zuò)記錄，不包括患者個(gè)人(rén)相關的資料，如會(huì)議記錄、簽到、培訓記錄、考試記錄、各種討(tǎo)論記錄等資料。

19.等級醫(yī)院評審中現場(chǎng)檢查什麽內(nèi)容？

評審現場(chǎng)通(tōng)過目視(shì)檢查醫(yī)院和(hé)科室的設備設施、環境、标識标牌，員工行(xíng)為(wèi)和(hé)協作(zuò)狀況，對照評審标準和(hé)醫(yī)院要求評判符合程度。

20.等級醫(yī)院評審要求電(diàn)子病曆系統應用水(shuǐ)平分級評 價達到幾級？

4級。

21.醫(yī)院需提交哪些(xiē)評審申請(qǐng)材料？

1.醫(yī)院評審申報書(shū)；

2.醫(yī)院自評報告；

3.醫(yī)療服務能力與質量安全監測數(shù)據指标；

4.評審周期內(nèi)接受衛生(shēng)行(xíng)政部門(mén)和(hé)專家(jiā)組的檢查、指導、整改情況；

5.省級衛生(shēng)健康行(xíng)政部門(mén)規定提交的其他材料。